第1回では非肥満のNAFLD（非アルコール性脂肪性肝疾患）や脂肪肝診断の重要性について、第2回ではAIで脂肪肝を予測もしくはNASHを診断するためのツールとその開発秘話についてご紹介しました。第3回目となる今回は「糖尿病患者さんと脂肪肝の関係について」ご紹介します。

ただの脂肪肝と侮るなかれ

糖尿病患者さんの中には脂肪肝を合併している方が多く、脂肪肝は仕方ないと捉える方もいらっしゃるのではないでしょうか。糖尿病はさまざまな疾患やガンを発症しやすいと言われていますが、実は脂肪肝から非アルコール性脂肪肝炎（NASH）になり、肝硬変や肝がんに移行する患者さんが多くいらっしゃいます。日本人の糖尿病患者さん約45,000人に対して行われた2001年から2010年までの死因調査では、肝疾患関連の死因が9.3％（肝がん6.0％、肝硬変3.3％）と死亡原因の上位に入っており、NASH由来の肝臓病が非常に多いことが明らかになっています。

脂肪肝とインスリン抵抗性の関係

これまで糖尿病はインスリンがうまく分泌されないことが原因と考えられてきましたが、近年インスリン抵抗性による2型糖尿病が増えてきています。インスリン抵抗性とは、すい臓からインスリンが血液中に分泌されていてるにも関わらず血糖値を下げる働きが十分に発揮されない（インスリンの効きが悪い）状態のことをいいます。インスリン抵抗性によって肝臓に脂肪が蓄積すると脂肪肝になり、これに脂質過酸化・サイトカイン・腸管からのエンドトキシン・鉄などの酸化ストレスが加わると肝臓に炎症が生じ、線維化が重症化することでNASHを引き起こすと考えられています。

NASHは皮下脂肪型の肥満よりも内臓脂肪型の肥満が要注意で、糖尿病・高脂血症・高血圧・急激な体重減少や急性飢餓状態・薬剤（タモキシフェン・糖質コルチコイド・アミダオン・合成エストロゲン・ニフェジピンなど）による原因も挙げられます。カーペンターズのカレン・カーペンターの死因も急激に痩せたことが原因のNASHといわれています。

脂肪肝から肝炎に進展するリスクを表示「脂肪肝リスクAI予測ツール」

肝臓検査.comでは、一般・患者さん向けに我々が開発したNASH-Scopeの機械学習版である「脂肪肝リスクAI予測ツール」を公開しています。

脂肪肝リスク予測ツールとは、済生会吹田病院にて行われた「非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）患者及び非アルコール性脂肪肝炎（NASH）患者における肝線維化の進行度に関する研究」*1データより構築されたNAFLD/NASH予測モデルから、入力された条件と同等の方が脂肪肝から肝炎に進展するリスクを表示するツールです。

生年月日・性別・身長・体重・腹囲・血液検査のAST値・ALT値・γ-GTP値・総コレステロール・中性脂肪・血小板数の11項目を入力するとリスクを確認できますので、健診結果などの血液検査データをお持ちの方は、ぜひお試しください。

脂肪肝から肝炎に進展するリスクをチェックしてみよう！

※ NASH-Scopeは、医師向けの診断システムです。
※ 脂肪肝リスク予測ツールは、一般・患者さん向けに公開された予測ツールです。入力された条件と同等の方が脂肪肝から肝炎に進展するリスクを表示するツールで、脂肪肝の有無を予測するものではありません。
※ また、アルコール性肝疾患・ウイルス性肝炎（B型肝炎・C型肝炎）・自己免疫性肝炎・原発性胆汁性胆管炎・薬害性肝障害・代謝性肝疾患（Wilson病やヘマクロマトーシス）の方を対象とした予測ツールでもありません。
＊1： 非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）患者及び非アルコール性脂肪肝炎（NASH）患者における肝線維化の進行度に関する研究
https://www.suita.saiseikai.or.jp/medical/research/explanatory_document8/